2021美國糖尿病學會標準化醫療照護 | 非營利組織網
2020年12月13日—這篇解讀文章是針對2021年的藥物治療章節部分關於第二型糖尿病的段落做解讀,包括新增的重點,指引的特色,以及與健保規範比較。第一型 ...
在12月9日,美國糖尿病學會(以下縮寫ADA)於Diabetes Care期刊上發佈2021年標準化糖尿病醫療照護(Standards of Medical Care in Diabetes-2021)(以下以2021年版指引簡稱這份標準化糖尿病醫療照護)。在藥物治療章節的部分,以2018年美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會所發佈的共識為基礎做修改。這篇解讀文章是針對2021年的藥物治療章節部分關於第二型糖尿病的段落做解讀,包括新增的重點,指引的特色,以及與健保規範比較。第一型糖尿病的藥物治療,以及國內比較不相關的部分,譬如amylin類用藥,濃縮胰島素,吸入型胰島素,胰島素價格過高等部分,在本文中省略不討論。
今年與去年的治療指引相比,差異不大,最主要新增的項目是避免「過度基礎胰島素化」(Overbasalization)。在指引中並未明確定義「過度基礎胰島素化」,但是提到在基礎胰島素使用到每日每公斤0.5單位以上時,睡前和清晨血糖差距大(譬如差距50mg/dL以上),或是飯前飯後血糖差異大,自覺或是不自覺低血糖,或是高度血糖變異時,要考慮這方面的問題,並針對個人做個別化的處置。
1.第一線首選用藥仍然是Metformin,在沒有禁忌症,過敏等狀況下,優先選擇Metformin。 2.動脈粥樣硬化心血管疾病(定義1),動脈粥樣硬化心血管疾病高風險群(定義2),或是心衰竭,或是慢性腎病變患者,優先使用SGLT2抑制劑或是GLP1受體促效劑,這時候不考慮患者的A1C,是否使用Metformin等狀況。這部分同去年的原則。但是在治療的流程圖上,慢性腎病變與心衰竭的用藥建議被拆開來。 3.從VERIFY研究延伸出在糖尿病診斷的早期就以合併多重治療的介入優於逐步加藥的治療策略 ,這部分也是同去年的原則。 4.在注射的流程圖部分,優先建議GLP1受體促效劑,再考慮基礎胰島素,最後才加上隨餐胰島素,這部分同去年的建議。
流程圖部分,可參考劉漢文醫師翻譯的中文版本,原文出處可參考2021 ADA 第 2 型糖尿病降血糖藥物指引,也感謝劉漢文醫師授權。 [1] ...
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