向NEJS致敬,重症病人之腸道與靜脈營養大對決 | 非營利組織網
2018年1月23日—向NEJS致敬,重症病人之腸道與靜脈營養大對決...有興趣的人可以再翻書,找出2016年的ASPEN成人重症營養指引,其中的營養建議是指24~48 ...
給每日忙碌操勞的營養師們,先祝各位新年快樂~
好不容易結束2017年的加班行程,將沉重的前腳一腳跨入2018年,結果後腳硬生生地就卡到一個超營養大消息。
全球知名期刊—新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine;NEJM)在歲末時獻上的一個讓人食不下嚥的大紅包—「重症合併休克問題的成年病患,相較於相同熱量的靜脈營養,腸道營養並不能降低死亡率或續發感染的機率,更可能增加消化道併發症的風險。」
這篇看似以子之矛,攻子之盾的重要文獻,難不成真將全面翻盤2016年ASPEN(美國腸道與靜脈營養學會)給予的頭條宗旨—「若沒有禁忌症之下,建議早期(24~48小時)提供腸道營養」?
莫驚莫慌莫害怕,先看原文怎麼說~
收案條件:
預期使用呼吸器48小時以上,休克合併使用升壓劑(包括epinephrine、dopamine、norepinephrine),並在插管後24小時內開始給予營養支持(或在24小時後ICU入院,如果插管發生在ICU入院前)。
介入方法:
在腸道與靜脈的兩組患者中,隨機分組後在插管後24小時內開始提供營養支持,並在介入後的第一天(24小時)達到20~25kcal/kg/天之目標值。
腸道營養組:
患者接受一線腸道營養。若有持續的胃腸不耐且無法達到預定的熱量目標時,可在第8天開始補充靜脈營養。不監測胃殘留量,少量胃殘餘不停止灌食。第一週之腸道灌食配方為等滲透壓、等熱量,正常蛋白質的配方。
靜脈營養組:
最遲在72小時內接受靜脈營養,第8天時若無禁忌症的問題,患者都轉為腸內營養。
研究結果:
腸道營養實驗組,其熱量、蛋白質給予皆比靜脈營養組來得略少,但嘔吐、便秘、腹瀉、腸道缺血、腸阻塞以及...
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