[日常] 第三個月專科實習在幹嘛-辣個藥師門診 | 非營利組織網
2020年12月29日—這個月在萬芳醫院的藥師門診,這應該是所有專科實習裡面可以看到相對不是重症的個案們,有時候背太多重症的處置,反而忽略基本的用藥評估。
你好,我是匿名傘蜥。從八月開始基礎調劑實習,接著從十月開始連著三個不同專科實習,很累,整個12月就像彈性係數超級大的彈簧,50%的時間在彈性疲乏中度過。
這個月在萬芳醫院的藥師門診,這應該是所有專科實習裡面可以看到相對不是重症的個案們,有時候背太多重症的處置,反而忽略基本的用藥評估。首先是基本的Warfarin劑量調整與一些食物、保健食品、中藥、特殊共病狀態交互作用,透過20-30分鐘的訪談,一方面是確認日常有沒有出血、另一方面是確認用藥安全,並留下note給醫師,包括劑量調整...等等;同樣還有ACS出院後GDMT(guide-directed medication therapy)的五種藥物是否都有確實使用,副作用的監測與處置。
比較進階的,例如多重用藥(8種以上、慢籤)、三高、CKD...等等用藥評估與整合,第一步過去病史、現在疾病狀態、所有院內院外用藥;第二步,交互作用與處置,最後就是藥物評估,舉例來說,如何調整糖尿病用藥,哪些是baseline、哪些是飯後、哪些是都有,如果腎功能不佳還有哪些選擇,什麼時候使用胰島素,最後針劑的衛教、後續末梢神經與眼科追蹤有沒有做。真的很難,雖然知識都是藥物治療學有教過,但實際上如何串起來使用,評估病人的邏輯,與訪問的技巧,如何問到重要的症狀,這個月就是反覆磨練這些重點。
在這個月開始之前,自己對於藥師門診一直有一個疑惑,不同如國外,或是已知藥師門診發展相對完善的美國,因為他們沒有保險,或是因為地廣人稀等等問題,看醫生是一件很麻煩,或是要等非常長久才能看到一次,甚至6-12個月才能更新一次處方籤;反觀台灣看醫生這麼方便,就算很難掛的門診,一定一個月內可以看到,不像國外的6個月等待,既然全民健保看醫生這麼方便,為什麼要看藥師?甚至自費掛藥師門診。
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