換腎有比洗腎好嗎?我適不適合?搞懂腎臟移植 | 非營利組織網
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在洗腎室查房時,碰到一位剛開始透析沒多久的新病患,是位三四十歲的壯年人,目前已逐步適應一週要來院三次洗腎的新生活,精神、食慾等也比洗腎前好很多。 「大哥,您還那麼年輕,有去登記換腎了嗎?」我關心詢問。 「沒有耶,現在已經要每隔兩三天來醫院報到洗腎了,若還要再去大醫院登記換腎,感覺好麻煩啊!而且腎臟來源有限,我們排得到嗎?」這位病人笑著回答。雖然講得一派輕鬆,但仍可從語氣中感受到他的無奈。 換腎有比洗腎好嗎? 常常有病人問我:雖然換腎後的生活比較方便,不用按時來打針洗腎;但聽說要終身吃一大堆抗排斥藥,免疫力也會變差,容易感染細菌或病毒,這樣真的有比較好嗎? 一週三次的血液透析僅能清除部分毒素和水分,換算成腎絲球過濾率約 10 ml/min,和正常的腎絲球過濾率至少要超過 60 ml/min 相比,是遠遠不足。 這些無法藉由透析完全清除的毒素,逐漸累積在體內,會對心血管、神經、骨骼等造成不良影響;而在換腎之後,多數病患的腎功能可恢復到幾乎接近、甚至完全正常,大大提升清除體內毒素的能力,身體各器官因而不再承受尿毒累積體內帶來的傷害。 許多研究都指出,腎臟移植是最好的腎臟替代療法。或許有人會提出質疑,能夠等到合適腎臟並接受腎移植手術的透析患者,健康情況都是相對較理想的,這群人若不換腎而繼續接受透析治療的話,他們的預後或許仍會比健康情況較差而無法去排換腎的病人來得好啊? 1999 年刊登在《新英格蘭醫學期刊NEJM》的一個美國大型研究,追蹤二十多萬名 70 歲以下的透析患者長達六年,最後發現:剛做完腎移植手術時,因為手術本身的風險、此時也需要用到高劑量的免疫抑制劑以避免出現排斥現象,在術後初期,換腎病人的死亡率會比繼續等候合適腎臟的洗腎病人來得高。 但隨著病人狀況趨於穩定,免疫抑制劑的劑量也開始減量,換腎帶來的好處逐漸浮現;在術後超過 244 天後,換腎病人的存活率高於透析患者。以長期存活率來說,所有透析患者的每 100...
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